TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC PHÒNG CHỐNG LẠM DỤNG, TRỤC LỢI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ

Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) và sử dụng quỹ BHYT đúng quy định của pháp luật, Ủy ban nhân dân tỉnh Hòa Bình vừa ban hành Kế hoạch tăng cường công tác phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh.



Thanh toán viện phí tại Trung tâm Y tế Thành phố
Trong đó nêu rõ, cần tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT, Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Nghị quyết số  05/2019/NQ-HĐTP ngày 18/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân Tối cao về Hướng dẫn áp dụng Điều 214 về tội gian lận bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp, Điều 215 về tội gian lận BHYT và Điều 216 về tội trốn đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động của Bộ Luật hình sự; Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 và Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế.
Tập trung phân tích dữ liệu Khám chữa bệnh BHYT trên Hệ thống thông tin Giám định BHYT để cảnh báo các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tự rà soát, điều chỉnh kịp thời đối với các chỉ số bất thường về số lượt khám chữa bệnh, tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, gia tăng giá thuốc, vật tư y tế... đồng thời, làm cơ sở lựa chọn cơ sở KCB để thực hiện thanh tra, kiểm tra nhằm phát hiện, ngăn chặn và kịp thời xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Xây dựng và thường xuyên cập nhật, hoàn thiện phác đồ, hướng dẫn chẩn đoán điều trị, giám sát các hoạt động chuyên môn, nâng cao chất lượng KCB, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh BHYT.
Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra công tác KCB, đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, vật tư y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB để chấn chỉnh, xử lý nghiêm theo quy định của pháp luật.
Đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình KCB, quản lý bệnh viện, triển khai hồ sơ bệnh án điện tử; thực hiện trích chuyển dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT đảm bảo kịp thời, đúng quy định; thực hiện công khai, minh bạch các danh mục và giá dịch vụ y tế.
Tăng cường, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, ứng dụng hiệu quả hệ thống thông tin giám định BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT; kịp thời phát hiện, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến thực hiện Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Luật BHYT; Nghị định số 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế; Nghị quyết số  05/2019/NQ-HĐTP ngày 18/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân Tối cao; Chỉ thị số 06/CT-BYTngày 13/6/2014 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT  tại  các  cơ  sở  khám  bệnh,  chữa  bệnh; Chỉ thị  số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế đến cán bộ, nhân viên toàn ngành y tế.
Phối hợp với Thanh tra tỉnh, BHXH tỉnh và các cơ quan liên quan xây dựng kế hoạch thanh tra, kiểm tra chuyên đề về công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT và quản lý, sử dụng quỹ BHYT tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh, phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.
Tăng cường kiểm tra, giám sát hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị của các cơ sở KCB trong việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát các hoạt động chuyên môn, các chỉ định nhập viện nội trú, xây dựng danh mục đấu thầu vật tư y tế, thuốc đảm bảo an toàn, hợp lý và hiệu quả.
Chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn; kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB bảo đảm công khai, minh bạch các danh mục và giá các dịch vụ y tế.

Thu Hương (CDC Hòa Bình)